Αλλαγές στη δομή και τον τρόπο υπολογισμού των αυξήσεων στα ασφάλιστρα των ισόβιων προγραμμάτων υγείας δρομολογούνται με τη δημιουργία ενός νέου τιμολογιακού δείκτη, ο οποίος αναμένεται να τεθεί σε εφαρμογή από το 2026.
Ο δείκτης, που καταρτίζεται από την ΕΛΣΤΑΤ σε συνεργασία με το ΙΟΒΕ, θα βασίζεται στο συνολικό κόστος αποζημιώσεων από όλα τα ασφαλιστικά προγράμματα υγείας και όχι αποκλειστικά στα ισόβια συμβόλαια, τα οποία, λόγω της υψηλής ηλικίας των κατόχων τους, οδηγούσαν σε δυσανάλογες αυξήσεις ασφαλίστρων.
Η νέα μεθοδολογία αποσκοπεί στη μείωση των αυξήσεων, καθώς θα αντανακλά τον μέσο όρο των αποζημιώσεων στην ασφαλιστική αγορά και όχι μόνο το υψηλό κόστος περίθαλψης των ηλικιωμένων ασφαλισμένων. Οι διαβουλεύσεις για την υιοθέτηση του δείκτη πραγματοποιούνται υπό την αιγίδα του υπουργείου Ανάπτυξης, σε στενή συνεργασία με τις ασφαλιστικές εταιρείες, με στόχο τη διαμόρφωση ενός δίκαιου και αντικειμενικού εργαλείου τιμολόγησης που θα λαμβάνει υπόψη τόσο τη συχνότητα των νοσηλειών όσο και την ηλικιακή κατανομή και τις αποζημιώσεις.
Μέχρι σήμερα, οι αυξήσεις βασίζονταν αποκλειστικά στα ισόβια προγράμματα που δεν διατίθενται πλέον στην αγορά, γεγονός που προκαλούσε στρεβλώσεις, καθώς το αυξημένο κόστος αποζημιώσεων επιβάρυνε δυσανάλογα έναν συνεχώς μειούμενο αριθμό ασφαλισμένων. Ενδεικτικό είναι ότι τα ισόβια συμβόλαια μειώθηκαν από 711.000 το 2011 σε 255.000 το 2023, ωστόσο οι αποζημιώσεις αυξήθηκαν από 212 εκατ. ευρώ το 2022 σε 227 εκατ. ευρώ το 2023.
Ο νέος δείκτης θα αντικαταστήσει την ισχύουσα πρακτική, καθιερώνοντας έναν θεσμοθετημένο μηχανισμό που θα συμβάλει στη μεγαλύτερη διαφάνεια και στον περιορισμό των ανεξέλεγκτων αυξήσεων. Παράλληλα, συνεχίζονται οι αλλαγές στον τρόπο αποζημίωσης, με τις περισσότερες δαπάνες να αποδίδονται απολογιστικά –μετά από προσκόμιση εξοφλημένων παραστατικών και έγκριση από την ασφαλιστική εταιρεία– πλην των χρόνιων παθήσεων, που εξακολουθούν να καλύπτονται μέσω συμβεβλημένων νοσοκομείων.
Στις διεργασίες περιλαμβάνεται και η καθιέρωση του συστήματος GR-DRG στις ιδιωτικές κλινικές, το οποίο εισάγει τυποποιημένα πρωτόκολλα για τον καθορισμό του κόστους ιατρικών πράξεων. Η πρωτοβουλία αυτή αποσκοπεί στον περιορισμό των περιττών νοσηλειών, των υπερβολικών εξετάσεων και της σπατάλης ιατρικών υλικών, που σύμφωνα με τις ασφαλιστικές εταιρείες αποτελούν βασικούς παράγοντες διόγκωσης των αποζημιώσεων.
