Δεν μπορεί να έδωσαν την κεταμίνη οι γιατροί εντατικολόγοι, η θανατηφόρα ουσία χορηγήθηκε ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, λίγο πριν η κατηγορούμενη ενημερώσει τους γιατρούς, κατέθεσε ο επικεφαλής του εξειδικευμένου εργαστήριου τοξικολογικών εξετάσεων του ΑΠΘ.
Ένας από τους μάρτυρες- κλειδιά στην εξιχνίαση της υπόθεσης δολοφονίας της 9χρονης κόρης της Ρούλας Πισπιρίγκου, ο καθηγητής Ιατροδικαστικής και Τοξικολογίας και επικεφαλής του εργαστηρίου τοξικολογίας του ΑΠΘ, Νικόλαος Ράικος, κατέθεσε σήμερα στη δίκη της 34χρονης κατηγορούμενης παιδοκτόνου από την Πάτρα. Είναι ο επιστήμονας που είχε ανιχνεύσει τη θανατηφόρα ποσότητα κεταμίνης (6,5mg/ml αίματος) στη σορό του παιδιού και με τη γνωμάτευσή του επισφραγίστηκε ότι η Τζωρτζίνα Δασκαλάκη, δηλητηριάστηκε από μεγάλη δόση κεταμίνης.
Ο κος Ράικος, καταθέτοντας στο δικαστήριο, εμφανίστηκε βέβαιος ότι η 9χρονη Τζωρτζίνα δολοφονήθηκε με κεταμίνη, μετά από ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση περίπου 250mg, που αντιστοιχούν σε τρία μπουκαλάκια της θανατηφόρας ουσίας και τα οποία της δόθηκαν 5- 10 λεπτά πριν τις 14.28 της 29ης Ιανουαρίου, οπότε και η Ρούλα Πισπιρίγκου ειδοποίησε τους γιατρούς ότι το παιδί δεν είναι καλά.
Πρόεδρος: Όταν δεν έχουμε σφυγμό, αναπνοή, η καρδιά δεν πάλλεται και δίνει ρεύμα ο βηματοδότης, όταν έχουμε μυδρίαση, προσήλωση βλέμματος, περιστοματική κυάνωση και ρόγχο και με δεδομένο ότι στις 2:28 έγινε η ενημέρωση των γιατρών και αυτοί στις 2.33 ήταν στο δωμάτιο και ξεκίνησαν προχωρημένη ΚΑΡΠΑ, αυτή την ώρα τι ακριβώς λειτουργούσε στον οργανισμό του παιδιού;
Μάρτυρας: Η κάθε πληροφορία είναι σημαντική, κάθε λέξη. Αν δεν την αξιολογήσουμε κάνουμε λάθος. Η κεταμίνη αν δοθεί εφάπαξ κα γρήγορα θα κάνει μια μεγάλη κορύφωση, διότι δρα στο κέντρο τα αναπνοής που αδρανοποιείται. Πέφτει ο κορεσμός και όταν φτάσει κάτω από 60 μέσα σε 3 με 5 λεπτά εμφανίζεται η μυδρίαση. Είναι σύμπτωμα που είναι σταθερό. Στη συνέχεια δίνεται και αδρεναλίνη που προκαλεί επίσης μυδρίαση. Όμως αρχικά το παιδί δεν αναπνέει έχει σταματήσει η καρδιά. Στη συνέχεια επειδή δόθηκε αδρεναλίνη (12 δόσεις) και εκεί έχουμε μυδρίαση. Είναι σταθερή η εμφάνιση μυδρίασης και στα δυο. Έχουμε λοιπόν ένα παιδί που είναι νεκρό, έχουμε σωματικό θάνατο. Η κεταμίνη εδώ δεν δόθηκε από τη γαστροστρομία. Από τη στιγμή που θα δοθεί ενδοφλέβια έχουμε 1 με 3 λεπτά, και 3 με 5 λεπτά είναι ο χρόνος στην ενδομυική χορήγηση. Μπορεί να δόθηκε ή ενδοφλέβια ή ενδομυικά. Αφού γίνει η υποξία θέλουμε 3 με 5 λεπτά να γίνει η μυδρίαση. Πότε γίνεται τώρα η ανακοπή; Θα πρέπει να εμφανιστεί η λεγόμενη ασφυγμική λειτουργία και μέχρι να εκδηλωθεί η ασυστολία μπορεί να είναι 5 και δέκα λεπτά. Όποιος πει ακριβώς δέκα λεπτά κάνει λάθος. Εξαρτάται πάντα από τη δόση, το χρόνο που χορηγήθηκε η κεταμίνη, την κατάσταση του παιδιού και όταν συνυπάρχουν και άλλα φάρμακα. Η εγκεφαλοπάθεια επίσης είναι καταλυτική. Άρα υπάρχουν όλοι αυτοί οι παράγοντες που ακόμη και μια μικρότερη δόση μπορεί να ήταν θανατηφόρα.
Πρόεδρος: Πείτε μας για το μεταβολισμό της κεταμίνης..
Μάρτυρας: Για να υπάρξει μεταβολισμός πρέπει να στέλνει αίμα η καρδιά. Σε καμία περίπτωση δεν γίνεται αλλιώς. Εδώ δεν υπήρχε δραστηριότητα. Από τις 2: 28 ή στις 2: 30 αίμα δεν πήγαινε στα όργανα του παιδιού. Μεταβολισμός δεν υφίσταται μετά την καρδιακή ανακοπή. Στο πεντάλεπτο επάνω χωρίς αιμάτωση ο εγκέφαλος έχει τελειώσει και αν σωθεί για κάποιο λόγο είναι κλινικά νεκρός. Η ΚΑΡΠΑ δεν είναι εύκολη διαδικασία, τρέχεις με το χρόνο. Όλα γίνονται παράλληλα, θα πρέπει όλοι να συντονιστούν, και όλα καταγράφονται και δεν μπορεί να κάνει κανένας κάτι εκτός πρωτοκόλλου ακόμη και το να πάει ο γιατρός στην άλλη άκρη του κρεβατιού είναι κρίσιμο.
Πρόεδρος: Διαπιστώνετε εσείς άλλη αιτία θανάτου;
Μάρτυρας: Όχι.
Πρόεδρος: Υπάρχει κάτι από τα άλλα ευρήματα που πρέπει να προβληματίσει για την αιτία θανάτου;
Μάρτυρας: Όχι.
Στη συνέχεια ο κος Ράικος, μίλησε λεπτομερώς για την κεταμίνη, επισημαίνοντας ότι στα ιατρικά χέρια είναι ένα ασφαλές φάρμακο, αλλά από τον ιατρικό φάκελο του παιδιού, δεν προέκυψε ποτέ ότι χορηγήθηκε κεταμίνη στην άτυχη Τζωρτζίνα από το ιατρονοσηλευτικό προσωπικό της ΜΕΘ Παίδων «Αγλαϊα Κυριακού».
Μάρτυρας: Εμείς στο εργαστήριο δεν γνωρίζαμε τίποτα. Ταυτοποιήθηκαν πολλά φάρμακα που χορηγούνται στην ιατρική θεραπεία. Ζήτησα το φύλλο νοσηλείας του παιδιού. Πραγματικά στη κεταμίνη ήταν πολύ μεγάλες οι κορυφές.
Πρόεδρος: Τι εννοείτε;
Μάρτυρας: Γίνεται μια πρώτη ανάλυση. Στο φάκελο νοσηλείας δεν εμφανίζεται πουθενά η κεταμίνη. Ζήτησα να μάθω για το αν το φάρμακο χορηγήθηκε στη νοσηλεία. Στο φάκελο δεν υπήρχε πουθενά κεταμίνη, δεν προέκυψε κάπου να έχει χρησιμοποιηθεί. Ποτέ δεν θα δώσουν κατασταλτικό, όπως η κεταμίνη. Αν δεν επανέλθει η αναπνοή και η καρδιακή λειτουργία μιλάμε για σωματικό θάνατο», κατέθεσε σχετικά ο κος Ράικος.
Πρόεδρος: Δηλαδή το παιδί σταμάτησε να ζει στις 14:50; Πριν ζούσε;
Μάρτυρας: Όχι, το παιδί ήταν σωματικό νεκρό.
Πρόεδρος: Πείτε μας για την κεταμίνη. Τι ουσία είναι; Πως ρυθμίζεται η δόση της;
Μάρτυρας: Καταρχάς είναι ένα ασφαλές φάρμακο όταν είναι στα χέρια του γιατρού. Χορηγείται στην αναισθησία. Το πόσο θα δοθεί εξαρτάται από τον ασθενή και την οδό χορήγησης. Ακόμη όμως και στις ελάχιστες δόσεις θα πέσει το οξυγόνο και αυτό προκύπτει από κλινικές μελέτες. Ο πλέον κατάλληλος για να την χορηγήσει είναι ο αναισθησιολόγος. Η δόση θα πρέπει να δοθεί σταδιακά, γιατί αν την δώσεις μία και έξω θα σου κάνει στιγμιαία στον εγκέφαλο πολύ μεγάλη συγκέντρωση και η πτώση οξυγόνου θα είναι μεγαλύτερη. Η δράση της δεν είναι θεραπευτική είναι αναισθητική. Η κεταμίνη βοηθά την καρδιά σε αντίθεση με άλλο φάρμακα. Ρίχνει το οξυγόνο αλλά κρατά την καρδιά σε καλή κατάσταση. Μεταξύ άλλων προκαλεί σιελόρροια, μυδρίαση, κ.α. Δρα παρόμοια με την ηρωίνη, δρα απευθείας στο κέντρο της αναπνοής, όπως η ηρωίνη, αλλά είναι ένα φάρμακο επικίνδυνο σε χέρια μη ιατρικά. Δεν έχουμε πολλά περιστατικά τέτοια. Κάποιους θανάτους από χρήστες και ένα περιστατικό τελευταίο από κεταμίνη. Οι δόσεις που χρησιμοποιούνται για ψυχεδελικούς σκοπούς είναι πολύ μικρότερες από αυτές που δίνουμε για ιατρικούς σκοπούς.
Πρόεδρος: Σε σχέση με το παιδί που ήταν 25 κιλά αν υποθέσουμε ότι κάποιος γιατρός του έδινε κεταμίνη ποιά θα ήταν η ενδεδειγμένη δόση και με δεδομένη την κατάσταση της υγείας του;
Μάρτυρας: Για να κάνουμε μια τέτοια προσέγγιση σε ένα μεταθανάτιο αίμα, υπάρχουν δυο τρόποι. Αν οι συγκεντρώσεις είναι παρόμοιες με τις αναισθητικές στη περίπτωση αυτή η προσέγγιση είναι εύκολη, ξέρουμε την δόση και επίσης ξέρουμε τον χρόνο θανάτου. Στην περίπτωση της Τζωρτζίνας επειδή ξεπερνά τις κλινικές μελέτες τα 6,5 μιλιγκράμ δεν τα έχουμε συναντήσει. Πρέπει να βρούμε και έστω από τα λίγα περιστατικά της βιβλιογραφίας παρόμοιους θανάτους. Η τοξικότητα καθορίζεται από το ρυθμό που χορηγήθηκε η ουσία.
Πρόεδρος: Λέτε ότι η συγκέντρωση κεταμίνης ήταν 6,5 μικρογραμμάρια ανά ml αίματος. Άρα συνολικά ήταν 250 περίπου;
Μάρτυρας: Ναι. Συγκριτικά με τα δυο άλλα περιστατικά που είχαμε συναντήσει.
« Κεταμίνη ίση με τρία μπουκαλάκια»
Ο καθηγητής τοξικολογίας εκτίμησε πως η ποσότητα κεταμίνης που χορηγήθηκε στο άτυχο παιδί, αντιστοιχεί σε τρία μπουκαλάκια κεταμινης.
Δ. Γεωργακόπουλος (συνήγορος υποστήριξης κατηγορίας): Μας είπατε ότι αιτία θανάτου είναι η χορήγηση κεταμίνης. Αν είχαμε θεραπευτική χορήγηση κεταμίνης, αυτή σε τι συγκέντρωση θα εντοπίζονταν;
Μάρτυρας: Αν ήταν ενδοφλέβια 2 με 3 μιλιγκράμ ανά κιλό βάρους και αν ήταν ενδομυική μπορεί να φτάσει τα 6-8 μιλιγκράμ ανά κιλό βάρος.
Δ. Γεωργακόπουλος (διαβάζει στοιχεία από το φύλλο νοσηλείας): 14:35 συμφωνούμε ότι το παιδί έχει φύγει από τη ζωή;
Μάρτυρας: Βεβαίως, είναι ο σωματικός θάνατος.
Δ. Καράμπελας (συνήγορος υποστήριξης κατηγορίας): Ο κ Τσιούβας ο γιατρός που έκανε την ανάνηψη στη Τζωρτζίνα απέκλεισε χορήγηση κεταμίνης ως κατασταλτικό φάρμακο καταθέτοντας στην ανακρίτρια. Συμφωνείτε με αυτή τη προσέγγιση;
Μάρτυρας: Απόλυτα.
Δ. Καράμπελας: Η ευρεθείσα συγκέντρωση κεταμίνης σας παραπέμπει σε εφάπαξ χορήγηση ή σταδιακή;
Μάρτυρας: Το πιο πιθανό είναι ότι χορηγήθηκε εφάπαξ.
«Ξεκάθαρα η κεταμίνη δόθηκε εν ζωή, μεταβολίστηκε»
Απαντώντας σε δεκάδες ερωτήσεις της υπερασπισης της Ρούλας Πισπιριγκου, ο κος Ράικος ήταν κατηγορηματικός ότι η κεταμίνη δε μπορεί να δόθηκε από τους έμπειρους εντατικολόγους μιας ΜΕΘ Παίδων και δόθηκε, όσο το παιδί ήταν ζωντανό.
«Δεν είναι τυχαίοι γιατροί οι εντατικολόγοι, δεν είχαν καμία ένδειξη να δώσουν κεταμινη, μιλάμε για ανθρώπους έμπειρους που δίνουν μάχες καθημερινά», τόνισε χαρακτηριστικά και συμπλήρωσε: «Ξεκάθαρα η κεταμίνη δόθηκε εν ζωή έγινε μεταβολισμός της».
Μπάκα (συνήγορος υπεράσπισης):
Ο κ. Μπουζιάνης μας είπε ότι δεν έχετε αντιμετωπίσει ποτέ στη καριέρα σας περίπτωση δηλητηρίασης με κεταμίνη. Ισχύει;
Μάρτυρας: Όχι δεν έτυχε να αντιμετωπίσω. Έχουμε ανιχνεύσει όμως κεταμίνη σε ασθενείς που κατέληξαν για άλλους λόγους, πχ. σε ένα ασθενή με προστάτη και σε ένα παιδάκι που του είχαν χορηγηθεί δόσεις αναισθητικές. Δηλητηρίαση όμως με κεταμίνη, όχι.
Ο κ. Ράικος θα εξεταστεί σε άλλη συνεδρίαση από τον Αλέξη Κούγια. Με την έναρξη της ακροαματικής διαδικασίας, ο ένας εκ των συνηγόρων υποστήριξης της κατηγορίας Δ. Γεωργακόπουλος, υπέβαλλε και γραπτώς στο δικαστήριο το αίτημα για κατ’ αντιπαράσταση εξέταση των επτά γιατρών και νοσηλευτών του «Αγλαΐα Κυριακού» που ενεπλάκησαν στη διαδικασία ανάνηψης του παιδιού, με τον ιατροδικαστή που διενέργησε τη νεκροψία στη σορό του, Σ. Μπουζιάνη.
«Επειδή τα όσα είπε ο κ. Μπουζιάνης για το οίδημα και το χρόνο θανάτου της Τζωρτζίνας έρχονται σε αντίθεση με τα όσα έχουν καταθέσει πληθώρα μαρτύρων γιατρών και νοσηλευτών και επειδή κατέθεσε ότι το οίδημα αυτό συνδέεται με τη διασωλήνωση, δημιούργησε πολλά ερωτήματα. Για το λόγο αυτό ζητούμε να κληθούν να καταθέσουν κατ’ αντιπαράσταση τα επτά άτομα γιατροί και νοσηλευτές που εμπλέκονται στην ανάνηψη της Τζωρτζίνας. Η τοποθέτηση Μπουζιάνη τους καθιστά ψεύτες και συνωμότες για να καλύψουν δήθεν το λάθος τους. Θέτουμε το αίτημα για τον ακριβέστατο προσδιορισμό της αξιοπιστίας όλων των μαρτύρων. Υποβάλλουμε το αίτημα για να αποφασίσετε για την αξιοπιστία των μαρτύρων και ενδεχομένως και άλλων συνεπειών», ανέφερε χαρακτηριστικά.
Το δικαστήριο επιφυλάχθηκε επί του αιτήματος της υποστήριξης της κατηγορίας, αλλά υιοθέτησε με την απόφασή του, την πρόταση της εισαγγελέα της έδρας, να καλέσει για κατάθεση τον κ. Άρη Μπερτζουάνη, επιμελητή της παιδιατρικής κλινικής του νοσοκομείου Ρίου. Τον επικαλέστηκε στη χθεσινή της κατάθεση, η παιδονευρολόγος Πολυξένη Πελεκούδα και το δικαστήριο έκρινε ότι ο μάρτυρας μπορεί να εισφέρει σημαντικά στοιχεία για την υπόθεση. Η δίκη θα συνεχιστεί αύριο.
