(Α) Υποβολή Δικαιολογητικών από Στέλεχος ΛΣ
- Αίτηση Στελέχους Λ.Σ.
- Υπόμνημα (εις τριπλούν)
- Απόδειξη ή τιμολόγιο
- Φύλλο Νοσηλείας θεωρημένο από ελεγκτή ιατρό.
- Κουπόνια Φαρμάκων
- Εντολή όπου στο μπροστινό μέρος τίθεται σφραγίδα, υπογραφή & Α.Μ.Κ.Α. θεράποντος Ιατρού, υπάρχει θεώρηση από τον ελεγκτή Ιατρό και αναγράφεται η ημερομηνία εισόδου – εξόδου, ενώ στο πίσω μέρος τίθεται σφραγίδα & υπογραφή στο « εκτελέσας την εντολή» από την ιδιωτική κλινική.
(Β) Υποβολή Δικαιολογητικών από Ιδιωτική Κλινική
- Αίτηση Ιδιωτικής Κλινικής
- Αναλυτική Κατάσταση (εις τριπλούν)
- Τιμολόγιο Παροχής Υπηρεσιών
- Φύλλα Νοσηλείας θεωρημένα από ελεγκτή ιατρό.
- Κουπόνια Φαρμάκων
- Εντολή όπου στο μπροστινό μέρος τίθεται σφραγίδα, υπογραφή & Α.Μ.Κ.Α. θεράποντος Ιατρού, υπάρχει θεώρηση από τον ελεγκτή Ιατρό και αναγράφεται η ημερομηνία εισόδου – εξόδου, ενώ στο πίσω μέρος τίθεται σφραγίδα & υπογραφή στο « εκτελέσας την εντολή» από την ιδιωτική κλινική.
Γ) Δικαιολογητικά Νοσηλείας Νεογνού σε Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών
- Αίτηση στελέχους ΛΣ
- Υπόμνημα (εις τριπλούν)
- Βεβαίωση Διευθυντή Ιδιωτικής Κλινικής θεωρημένη από ελεγκτή γιατρό
- Βεβαίωση από ΕΚΑΒ
- Απόδειξη ή Τιμολόγιο
