Επειδή η αφαίρεση του προστάτη μπορεί να οδηγήσει σε ακράτεια ούρων και σε άλλες επιπλοκές, οι γιατροί αφήνουν τον αδένα στη θέση του όταν ξεκινούν ορμονικές θεραπείες για να προκαλέσουν χαρακτηριστικά γυναικείου φύλου σε άτομα που βρίσκονται σε μετάβαση. Αυτή η διαδικασία, η οποία ονομάζεται ορμονική θεραπεία επιβεβαίωσης φύλου (gender-affirming hormone therapy, GAHT) βασίζεται σε φάρμακα και σε χειρουργική επέμβαση για τον αποκλεισμό της ανδρικής ορμόνης τεστοστερόνης. Ο καρκίνος του προστάτη επηρεάζεται από την τεστοστερόνη και φαίνεται πως η GAHT μειώνει τους γενικούς κινδύνους για την ανάπτυξη της νόσου.
Τώρα, μια πρώτη στο είδος της μελέτη με επικεφαλής ερευνητές από το UC San Francisco υπολόγισε τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του προστάτη σε διεμφυλικές γυναίκες. Η μελέτη που δημοσιεύτηκε στην Επιθεώρηση της Αμερικανικής Ιατρικής Εταιρείας (JAMA) βασίστηκε σε δεδομένα 22 ετών από το εθνικό μητρώο ενηλίκων του Veterans Affairs Health System των ΗΠΑ. Αν και η έρευνα στηρίχτηκε σε ένα αναγκαστικά μικρό δείγμα, εξακολουθεί να είναι η μεγαλύτερη του είδους της.
«Αυτό που γνωρίζουμε για τον καρκίνο του προστάτη μέχρι σήμερα βασίζεται σχεδόν αποκλειστικά στους άντρες cisgender», λέει ο επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης, ουρολόγος Farnoosh Nik-Ahd, συμπληρώνοντας πως: «Είμαστε ακόμη στην αρχή για να μάθουμε πώς να φροντίζουμε καλύτερα αυτόν τον πληθυσμό που πιθανότατα θα αυξηθεί, καθώς ολοένα και περισσότερα άτομα αναγνωρίζονται ανοιχτά ως τρανς», συμπληρώνει ο ίδιος.
Τα διεμφυλικά άτομα, τα οποία πιστεύεται ότι αποτελούν λιγότερο από το 1% του αμερικανικού πληθυσμού, έχουν ως επί το πλείστον μείνει εκτός μεγάλων μελετών για κάθε είδους θέματα υγείας. Όταν η ομάδα του UCSF αποφάσισε να εξετάσει τον καρκίνο του προστάτη σε τρανς γυναίκες, το πρώτο πρόβλημα που αντιμετώπισε ήταν η ανεύρεση ασθενών. Γενικά, το «τρανσέξουαλ» δεν σημειώνεται στα ιατρικά αρχεία των ασθενών, επομένως οι επιστήμονες έπρεπε να αναζητήσουν δευτερεύουσες ενδείξεις όπως συνταγές οιστρογόνων ή διάγνωση δυσφορίας φύλου.
Οι ερευνητές εντόπισαν 155 επιβεβαιωμένες τρανς γυναίκες με καρκίνο του προστάτη και τις κατέταξαν ανάλογα με τη χρήση οιστρογόνων. Από αυτές οι 116 δεν είχαν χρησιμοποιήσει ποτέ οιστρογόνα, οι 17 είχαν κάποτε χρησιμοποιήσει αλλά τα σταμάτησαν πριν διαγνωστούν με καρκίνο του προστάτη και οι 22 συνέχιζαν να τα λαμβάνουν κατά τη διάγνωση.
Η διάμεση ηλικία διάγνωσης ήταν τα 61 έτη και το 88% των ασθενών ήταν λευκοί. Κατά τη διάγνωση, το διάμεσο PSA ήταν 6,8 ng/mL, η διάμεση διάρκεια χρήσης οιστρογόνων ήταν 32 μήνες μεταξύ πρώην και ενεργών χρηστών οιστρογόνων, 43% (50 από 115) ήταν ομάδα βαθμού βιοψίας 1 και 45% (49 από 108) ήταν κλινικού σταδίου Τ1 .Το 98% (152 από 155) δεν είχε υποβληθεί σε αμφοτερόπλευρη ορχεκτομή. Η ομάδα βαθμού βιοψίας 1 ή 2 βρέθηκε σε 58 από τους 82 ασθενείς (71%) χωρίς προηγούμενη χρήση οιστρογόνων, σε 9 από τους 16 (56%) με προηγούμενη χρήση οιστρογόνων και σε 9 από τους 17 (53%) με χρήση οιστρογόνων κατά τη διάγνωση.
Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι ο καρκίνος του προστάτη εμφανίζεται σε τρανς γυναίκες πιο συχνά από ό,τι υποδηλώνουν δημοσιεύσεις, με περίπου 14 περιπτώσεις καρκίνου του προστάτη ανά 10.000 άτομα.
Αν και το δείγμα ήταν μικρό, έδειξε ότι οι τρανς γυναίκες που έπαιρναν οιστρογόνα μπορεί να είχαν καθυστερήσει να διαγνωστούν. Οι συγγραφείς είπαν επίσης ότι τα χαμηλότερα ποσοστά καρκίνου του προστάτη μπορεί να οφείλονται σε μικρότερο έλεγχο PSA, σε παρερμηνεία των επιπέδων PSA σε ασθενείς που βρίσκονταν σε ορμονικές θεραπείες επιβεβαίωσης φύλου, σε στιγματισμό, σε έλλειψη επίγνωσης του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του προστάτη και στις επιπτώσεις των οιστρογόνων.
Unsplash
«Υπάρχει μια λανθασμένη αντίληψη, τόσο από ασθενείς όσο και από κλινικούς γιατρούς, ότι επειδή πρόκειται για γυναίκες – ταυτίζονται ως γυναίκες, μοιάζουν με γυναίκες – δεν θεωρείται απαραίτητο να ελέγχονται για καρκίνο του προστάτη», δήλωσε ο Δρ Stephen Freedland, ουρολόγος στο Cedars-Sinai Medical Center στο Λος Άντζελες και συν-συγγραφέας της εργασίας.
Η απλή απόδειξη ότι οι τρανς γυναίκες που γεννήθηκαν με ανδρικά γεννητικά όργανα κινδυνεύουν από καρκίνο του προστάτη είναι ένα σημαντικό πρώτο βήμα για τη βελτίωση της φροντίδας, είπαν οι ερευνητές.
«Έχουμε ακόμη πολλή δουλειά να κάνουμε για να προσδιορίσουμε τον βέλτιστο προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του προστάτη σε τρανς γυναίκες με οιστρογόνα και σχετικές θεραπείες», δήλωσε ο συν-ανώτερος συγγραφέας Matthew R. Cooperberg, MD, MPH, του Τμήματος Ουρολογίας του UCSF. «Αυτή η μελέτη θα πρέπει να είναι μια υπενθύμιση τόσο στους κλινικούς ιατρούς όσο και στους ασθενείς ότι, ανεξάρτητα από το φύλο, τα άτομα με προστάτη διατρέχουν κίνδυνο για καρκίνο».
«Το ενδιαφέρον μας επικεντρώθηκε στον καρκίνο του προστάτη, αλλά ελπίζουμε να το επεκτείνουμε και να εξετάσουμε και άλλα προβλήματα στην υγεία», είπε ο Nik-Ahd, επισημαίνοντας ιδιαίτερα τη σημασία του προσυμπτωματικού ελέγχου για καρκίνους γεννητικών οργάνων, όπως η μήτρα και οι ωοθήκες στους τρανς άνδρες.
Τα διεμφυλικά άτομα έχουν γενικά χειρότερη υγεία λόγω ποικίλων παραγόντων που συχνά συνδέονται με το στίγμα και την περιθωριοποίηση η οποία μπορεί να επηρεάσει την πρόσβαση στην περίθαλψη και να προκαλέσει μια σειρά προβλημάτων ψυχικής και σωματικής υγείας.
