Η απώλεια ασφαλιστικής ικανότητας δεν συνεπάγεται απώλεια της δωρεάν ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης, καθώς η ασφαλιστική ικανότητα αποδίδεται σε όλους τους εργαζόμενους, μισθωτούς και μη, που έχουν πληρώσει τις ασφαλιστικές εισφορές τους ή έχουν ρυθμίσει τις οφειλές τους και πληρώνουν τακτικά τις δόσεις που προβλέπει η ρύθμιση. Αυτό σημαίνει ότι, όποιος δεν χρωστάει στον ΕΦΚΑ, ο ίδιος και τα προστατευόμενα μέλη της οικογένειάς του καλύπτονται από το σύστημα υγείας.
Ασφαλιστική ικανότητα: 6 ερωτήσεις και απαντήσεις – Αναλυτικά όσα ισχύουν
1)Πότε λήγει η ασφαλιστική ικανότητα
Στις 28/02/2025 λήγει η ασφαλιστική ικανότητα των ασφαλισμένων του e-ΕΦΚΑ. Εφόσον πληρούνται οι απαραίτητες προϋποθέσεις, η ανανέωση γίνεται αυτόματα.
Εάν επιθυμείτε να ελέγξετε την ασφαλιστική σας ικανότητα, μπορείτε εδώ.
Σε περίπτωση που η ασφαλιστική σας ικανότητα ΔΕΝ έχει ανανεωθεί μπορείτε να ελέγξετε ότι πληροίτε τις προϋποθέσεις ανάλογα με την ιδιότητα σας.
Για περισσότερες πληροφορίες οι ενδιαφερόμενοι μπορούν να καλούν δωρεάν στο 1555 ή να υποβάλλουν ερώτημα στο 1555.gov.gr.
Οι ασφαλισμένοι θα έχουν τη δυνατότητα για τον μήνα Μάρτιο να διορθώσουν θέματα με την ασφαλιστική τους ικανότητα μέσω οποιαδήποτε Τοπικής Διεύθυνσης του e-ΕΦΚΑ, ανεξαρτήτως ασφαλιστικής υπαγωγής.
2) Ποιες είναι οι προϋποθέσεις ανανέωσης Ασφαλιστικής Ικανότητας για μισθωτούς
Στους μισθωτούς ασφαλισμένους του e-ΕΦΚΑ, χορηγείται ασφαλιστική ικανότητα με τη συμπλήρωση τουλάχιστον πενήντα (50) ημερών ασφάλισης, είτε κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος, είτε κατά το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου. Για τη συμπλήρωση των προϋποθέσεων λαμβάνονται υπόψη
α) οι ημέρες επιδότησης τακτικής ανεργίας,
β) οι ημέρες επιδότησης λόγω επίσχεσης εργασίας από την ΔΥΠΑ και
γ) οι ημέρες επιδότησης λόγω ασθενείας ή ατυχήματος.
Για τους εργαζόμενους σε οικοδομοτεχνικά έργα, στις 50 ημέρες ασφάλισης συμπεριλαμβάνονται και η προσαύξηση 20% και οι ημέρες άδειας.
Μπορείτε να ελέγξετε τον χρόνο ασφάλισης μέσω του Ατομικού Λογαριασμού Ασφάλισης.
3) Ποιες είναι οι προϋποθέσεις ανανέωσης Ασφαλιστικής Ικανότητας για μη μισθωτούς
Στους μη μισθωτούς νεοεισερχόμενους στην ασφάλιση του e-ΕΦΚΑ χορηγείται ασφαλιστική ικανότητα με τη συμπλήρωση τουλάχιστον δύο (2) μηνών ασφάλισης κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος, ή κατά το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου.
Για την παράταση της ασφαλιστικής ικανότητας στους μη μισθωτούς ασφαλισμένους του e-ΕΦΚΑ απαιτείται να έχουν καταβληθεί οι απαιτητές ασφαλιστικές εισφορές από 01/01/2017 έως 31/12/2024.
Σε περίπτωση ύπαρξης οφειλής, η ασφαλιστική ικανότητα ανανεώνεται ανά μήνα εφόσον η οφειλή έχει ρυθμιστεί και τηρείται η εξόφληση των δόσεων.
Για τη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας από τον e-ΕΦΚΑ δεν λαμβάνονται υπόψη καθυστερούμενες, ληξιπρόθεσμες ή βεβαιωμένες βασικές οφειλές του ασφαλισμένου στον φορέα μέχρι του ποσού των εκατό (100) ευρώ.
Μπορείτε να ελέγξετε τυχόν ύπαρξη μη βεβαιωμένων οφειλών προς τον e-ΕΦΚΑ μέσω της ηλεκτρονικής υπηρεσίας Εισφορές Μη Μισθωτών e-ΕΦΚΑ επιλέγοντας Ηλ. Υπηρεσίες, Υποχρεώσεις Κοινωνικής Ασφάλισης, Οφειλές στο πεδίο «Μη Βεβαιωμένες Οφειλές από 1/1/2020».
Μπορείτε να ελέγξετε τυχόν ύπαρξη βεβαιωμένων οφειλών προς το ΚΕΑΟ μέσω της ηλεκτρονικής υπηρεσίας Εισφορές Μη Μισθωτών e-ΕΦΚΑ επιλέγοντας Ηλ. Υπηρεσίες, Υποχρεώσεις Κοινωνικής Ασφάλισης, Οφειλές στο πεδίο «Βεβαιωμένες Οφειλές από 1/1/2020».
Αναλυτική αναφορά βεβαιωμένων οφειλών μπορείτε να ελέγξετε μέσω της πλατφόρμας: Ηλεκτρονικές Υπηρεσίες Κέντρου Είσπραξης Ασφαλιστικών Οφειλών (Κ.Ε.Α.Ο.).
Σε περίπτωση που πληροίτε τις προϋποθέσεις αλλά ΔΕΝ έχει ανανεωθεί η ασφαλιστική σας ικανότητα μπορείτε μέσω της ηλεκτρονικής υπηρεσίας Έλεγχος ασφαλιστικής ικανότητας μη μισθωτών να αιτηθείτε παράταση ασφαλιστικής ικανότητας επιλέγοντας «αμφισβήτηση οφειλών» προς ΕΦΚΑ ή και προς ΚΕΑΟ.
4)Τι ισχύει για όσους είναι Έμμεσα Ασφαλισμένοι
Έμμεσα ασφαλισμένα μέλη στον ΕΦΚΑ θεωρούνται τα προστατευόμενα μέλη της οικογένειας του άμεσα ασφαλισμένου, τα οποία δικαιούνται ιατροφαρμακευτική περίθαλψη μέσω της ασφαλιστικής ικανότητας του κύριου ασφαλισμένου. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Σύζυγος – Εφόσον δεν ασφαλίζεται άμεσα από άλλο φορέα.
- Τέκνα – Έως 18 ετών ή έως 24 ετών εάν σπουδάζουν. Για τα τέκνα που συνεχίζουν τις σπουδές τους υπάρχει δυνατότητα παράτασης για δύο (2) επιπλέον έτη.
Μπορείτε να ελέγξετε την ασφαλιστική ικανότητα των έμμεσων μελών σας εδώ:
Σε περίπτωση που έμμεσα ασφαλισμένο μέλος ΔΕΝ έχει ασφαλιστική ικανότητα μπορείτε να αποδώσετε μέσω της ηλεκτρονικής υπηρεσίας Χορήγηση Ασφαλιστικής Ικανότητας Έμμεσου Μέλους εφόσον υποβάλλετε κοινή φορολογική δήλωση με τον/την σύζυγο σας.
Εναλλακτικά μπορείτε να επισκεφτείτε για τον μήνα Μάρτιο, οποιαδήποτε Τοπική Διεύθυνση του e-ΕΦΚΑ με την προσκόμιση των απαραίτητων κάτωθι δικαιολογητικών:
1. Για τον/την σύζυγο:
1. Ύπαρξη ενεργής ασφαλιστικής ικανότητας του/ης άμεσα ασφαλισμένου/ης
2. Πρόσφατο Πιστοποιητικό Οικογενειακής Κατάστασης ή Ληξιαρχική πράξη γάμου ή Σύμφωνο συμβίωσης του ν. 4356/2015
3. Φωτοτυπία Ταυτότητας
4. Αντίγραφο φορολογικής δήλωσης Ε1 & Εκκαθαριστικό της εφορίας
5. Βεβαίωση διαγραφής προηγούμενου ασφαλιστικού φορέα εκτός e-ΕΦΚΑ
6. Υπεύθυνη Δήλωση Ν. 1599/1986 ότι ο/η σύζυγος δεν εργάζεται, δεν συνταξιοδοτείται, και δεν έχει προσωπικό δικαίωμα περίθαλψης στον e-ΦΚΑ ή σε άλλο ασφαλιστικό οργανισμό εκτός e-ΕΦΚΑ.
2. Για τα τέκνα
1. Ύπαρξη ενεργής ασφαλιστικής ικανότητας του γονέα
2. ΑΜΚΑ προστατευομένων μελών
3. Πρόσφατο Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης ή Ληξιαρχικές πράξεις γέννησης - βάπτισης των παιδιών
4. Φωτοτυπία αστυνομικής ταυτότητας για τα τέκνα που έχουν
5. Βεβαίωση Απόδοσης ΑΦΜ για τέκνα άνω των 18 ετών
6. Αντίγραφο φορολογικής δήλωσης Ε1 του γονέα, από όπου προκύπτει ότι το αναφερόμενο μέλος είναι προστατευόμενο μέλος.
7. Βεβαίωση διαγραφής προηγούμενου ασφαλιστικού φορέα εκτός e-ΕΦΚΑ
8. Για τα τέκνα άνω των 18 ετών απαιτείται Υπεύθυνη Δήλωση Ν. 1599/1986 ότι το τέκνο δεν εργάζεται, είναι άγαμο και δεν έχει προσωπικό δικαίωμα περίθαλψης στον e-EΦΚΑ ή σε άλλο ασφαλιστικό οργανισμό εκτός e-ΕΦΚΑ.
9. Πρόσφατη Βεβαίωση Σπουδών εφόσον το τέκνο σπουδάζει
Για την παράταση ασφαλιστικής ικανότητας τέκνων άνω των 24 ετών;
1. Ύπαρξη ενεργής ασφαλιστικής ικανότητας του γονέα
2. Πρόσφατη Βεβαίωση σπουδών
3. Φωτοτυπία Ταυτότητας του τέκνου
4. Αντίγραφο φορολογικής δήλωσης Ε1 του γονέα, από όπου προκύπτει ότι το αναφερόμενο μέλος είναι προστατευόμενο μέλος.
5. Βεβαίωση διαγραφής προηγούμενου ασφαλιστικού φορέα εκτός e-ΕΦΚΑ.
6. Υπεύθυνη Δήλωση Ν. 1599/1986 ότι το τέκνο δεν εργάζεται, είναι άγαμο και δεν έχει προσωπικό δικαίωμα περίθαλψης στον e<-EΦΚΑ ή σε άλλο ασφαλιστικό οργανισμό εκτός e-ΕΦΚΑ.
5)Τι ισχύει για όσους είναι σε ανεργία
Άνεργοι έως 29 ετών
Παρέχεται ασφαλιστική ικανότητα από τον e-ΕΦΚΑ εφόσον δεν έχετε υπερβεί το 29ο έτος της ηλικίας σας κατά την ημερομηνία υποβολής της αίτησής σας, με την προϋπόθεση εγγραφής επί ένα συνεχές δίμηνο στο μητρώο ΔΥΠΑ ως άνεργος. Η ανανέωση πραγματοποιείται ανά έξι (6) μήνες.
Άνεργοι 29 – 55 ετών
Παρέχεται ασφαλιστική ικανότητα από τον e-ΕΦΚΑ εφόσον έχετε υπερβεί το 29ο έτος και έως το 55ο έτος της ηλικίας σας κατά την ημερομηνία υποβολής της αίτησής σας, με την προϋπόθεση εγγραφής επί ένα συνεχές δωδεκάμηνο στο μητρώο ΔΥΠΑ ως άνεργος. Η ανανέωση πραγματοποιείται ανά έξι (6) μήνες με μέγιστο δικαίωμα ανανέωση τα τέσσερα (4) εξάμηνα.
Επιπλέον απαιτείται:
Συμπλήρωση 600 ημερών ασφάλισης στο τ. ΙΚΑ-ΕΤΑΜ ή και σε άλλο οργανισμό κύριας ασφάλισης από παροχή εργασίας, οι οποίες προσαυξάνονται ανά 100 ημέρες για κάθε έτος μετά τη συμπλήρωση του 30ου και μέχρι το 54ο έτος της ηλικίας.
Άνεργοι άνω 55 ετών
Παρέχεται ασφαλιστική ικανότητα από τον e-ΕΦΚΑ εφόσον έχετε υπερβεί το 55ο έτος της ηλικίας σας κατά την ημερομηνία υποβολής της αίτησής σας, με την προϋπόθεση εγγραφής επί ένα συνεχές δωδεκάμηνο στο μητρώο ΔΥΠΑ ως άνεργος. Η ανανέωση πραγματοποιείται ανά έξι (6) μήνες και λήγει με την ανάληψη εργασίας ή με τη συνταξιοδότηση σας από οποιονδήποτε ασφαλιστικό οργανισμό.
Επιπλέον απαιτείται:
Συμπλήρωση 3.000 ημερών ασφάλισης στο τ. ΙΚΑ-ΕΤΑΜ ή σε άλλο οργανισμό κύριας ασφάλισης.
Για τις κατηγορίες των Ανέργων απαιτείται επίσκεψη σε Τοπική Διεύθυνση του e-ΕΦΚΑ με την προσκόμιση Βεβαίωσης ΔΥΠΑ
6) Τι συνεπάγεται η απώλεια ασφαλιστικής ικανότητας;
Η απώλεια ασφαλιστικής ικανότητας δεν συνεπάγεται απώλεια της δωρεάν ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης. Όλοι οι νόμιμα διαμένοντες πολίτες στη Χώρα με ενεργό ΑΜΚΑ, έχουν ανεμπόδιστη και δωρεάν πρόσβαση νοσηλείας και ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στο δημόσιο σύστημα Υγείας, δηλαδή σε δημόσια νοσοκομεία καθώς και Κέντρα Υγείας.
Όσον αφορά στις ιδιωτικές δομές όσοι μη μισθωτοί έχουν προγραμματίσει επισκέψεις, εξετάσεις ή/και χειρουργεία σε ιδιωτικά νοσοκομεία και γιατρούς συστήνεται να ελέγξουν πρώτα την ασφαλιστική τους ικανότητα και τη μη ύπαρξη οφειλών (ειδικότερα προηγούμενων ετών).
Ειδική μέριμνα έχει ληφθεί για τις ακόλουθες ευάλωτες ομάδες:
- Ανήλικους
- Άτομα με αναπηρία
- Χρονίως πάσχοντες
Οι παραπάνω κατηγορίες δικαιούνται ιατρική κάλυψη και από ιδιώτες γιατρούς για συνταγογράφηση φαρμάκων, θεραπειών και διαγνωστικών εξετάσεων.
