Σύμφωνα με την εγκύκλιο του ΕΟΠΥΥ, κατ' εφαρμογή της Οδηγίας 2011/24/ΕΕ του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου και του Συμβουλίου της 9ης Μαρτίου 2011 και της Εκτελεστικής Οδηγίας 2012/52/EE της Επιτροπής της 20ης Δεκεμβρίου 2012, η οποία ενσωματώθηκε στην ελληνική νομοθεσία με το νόμο 4213/2013 (ΦΕΚ 261/Α'/09/12/2013), προβλέπεται η δυνατότητα έκδοσης συνταγής για φαρμακευτικά σκευάσματα, ή ιατροτεχνολογικά βοηθήματα σε ένα κράτος - μέλος και η εκτέλεση της συνταγής σε άλλο κράτος -μέλος. Η εκτέλεση γίνεται με δαπάνη του ασφαλισμένου και η αποζημίωση καταβάλλεται από το κράτος - μέλος ασφάλισης, σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία του.
ΕΚΔΟΣΗ ΚΑΙ ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΔΙΑΣΥΝΟΡΙΑΚΩΝ ΣΥΝΤΑΓΩΝ
Οι συνταγές που εκδίδονται για ένα φαρμακευτικό προϊόν σε ένα κράτος -μέλος για ένα ασθενή, εμπίπτουν στην ισχύουσα εθνική του νομοθεσία και εκτελούνται σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία του κράτους εκτέλεσης της συνταγής. Οποιοιδήποτε περιορισμοί αναγνώρισης των ατομικών συνταγών απαγορεύονται εκτός εάν αυτοί:
Α) περιορίζονται στα απολύτως αναγκαία και αναλογικά προς τη διαφύλαξη της ανθρώπινης υγείας και δεν εισάγουν διακρίσεις ή
Β) βασίζονται σε θεμιτές και αιτιολογημένες αμφιβολίες ως προς τη γνησιότητα, το περιεχόμενο ή τη δυνατότητα κατανόησης μιας ατομικής συνταγής.
α) Για την Ελλάδα η έκδοση, αναγνώριση και εκτέλεση των συνταγών αυτού του είδους θα γίνεται σύμφωνα με τις εθνικές διατάξεις που διέπουν τη συνταγογράφηση και τη χορήγηση συνταγογραφημένων φαρμάκων, περιλαμβανομένης της υποκατάστασης με γενόσημα φάρμακα ή άλλα.
Οι ασφαλισμένοι ΕΟΠΥΥ έχουν τη δυνατότητα να απευθυνθούν σε ιατρό της χώρας ή άλλου κράτους - μέλους της Ευρωπαϊκής Ένωσης, για την έκδοση διασυνοριακής συνταγής. Η συνταγή αυτή μπορεί να εκτελεστεί σε κράτος - μέλος της Ε.Ε. άλλο από το κράτος έκδοσής της, με δαπάνες του ασφαλισμένου, ο οποίος θα λάβει το χρηματικό ποσό που δικαιούται από τον ΕΟΠΥΥ, σύμφωνα με τα οριζόμενα κατωτέρω.
Στην περίπτωση διασυνοριακής περίθαλψης, ο ασφαλισμένος ΕΟΠΥΥ που πρόκειται να αναζητήσει την αποζημίωση της φαρμακευτικής δαπάνης την οποία έχει καταβάλλει, θα πρέπει να έχει εκ των προτέρων ενημερωθεί για τα απαραίτητα παραστατικά τα οποία θα πρέπει να προσκομίσει στην αρμόδια Υπηρεσία προκειμένου να γίνει η εκκαθάριση του αιτήματος του.
Κατ' εξαίρεση του ν.3892/2010 (ΦΕΚ Α'189), ο χρόνος εκτέλεσης των διασυνοριακών συνταγών (για ασφαλισμένους ΕΟΠΥΥ) δεν υπόκειται στον περιορισμό των πέντε εργάσιμων ημερών, αλλά σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να υπερβαίνει τις τριάντα (30) ημέρες από την ημερομηνία έκδοσης (ν.4213/13, άρθρο 10, παρ. 2δ, ΦΕΚ 261/Α'/09/12/2013).
β) Αντίστοιχα, πολίτης κράτους - μέλους της Ε.Ε. δύναται να εκτελέσει σε οποιοδήποτε ιδιωτικό φαρμακείο της χώρας μας διασυνοριακή συνταγή (συνταγή που έχει εκδοθεί σε άλλο κράτος-μέλος), σύμφωνα με την ισχύουσα διατίμηση των φαρμάκων, καταβάλλοντος το σύνολο του κόστους, ενώ οι φαρμακοποιοί οφείλουν να χορηγήσουν παράλληλα τη σχετική απόδειξη. Οι εν λόγω συνταγές, προκειμένου να αναγνωρίζονται από τους ιδιώτες φαρμακοποιούς και να θεωρούνται έγκυρες, πρέπει να περιέχουν τουλάχιστον τα ακόλουθα στοιχεία:
1. Στοιχεία ταυτότητας ασθενούς: επώνυμο(-α) - όνομα(-τα) (ολογράφως, χωρίς συντομεύσεις ή αναγραφή μόνο αρχικών γραμμάτων)- ημερομηνία γέννησης.
2. Ημερομηνία έκδοσης της συνταγής.
3. Στοιχεία επαγγελματία υγείας που εξέδωσε τη συνταγή: επώνυμο - όνομα (ολογράφως χωρίς συντομεύσεις ή αναγραφή μόνο αρχικών γραμμάτων) -επαγγελματικός τίτλος - στοιχεία επικοινωνίας (διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου, αριθμός τηλεφώνου ή φαξ και το διεθνές πρόθεμα) -επαγγελματική διεύθυνση (με το όνομα του αντίστοιχου κράτους - μέλους) -υπογραφή (ηλεκτρονική ή ψηφιακή).
4. Ταυτοποίηση συνταγογραφούμενου προϊόντος: κοινόχρηστη ονομασία -εμπορική ονομασία (για βιολογικό προϊόν ή εάν ο επαγγελματίας υγείας που εκδίδει τη συνταγή το θεωρεί ιατρικώς αναγκαίο, οπότε θα πρέπει να αναφέρονται εν συντομία οι λόγοι που δικαιολογούν τη χρήση εμπορικής ονομασίας) - φαρμακοτεχνική μορφή (δισκίο, εναιώρημα κλπ) - ποσότητα -δοσολογία - δοσολογικό σχήμα.
Επικουρικά, στο παράρτημα του παρόντος γενικού εγγράφου δίδεται υπόδειγμα ελληνικής διασυνοριακής συνταγής με όλες τις πληροφορίες που πρέπει να συμπληρώσει ο συνταγογράφος ιατρός.
ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ ΔΙΑΣΥΝΟΡΙΑΚΩΝ ΣΥΝΤΑΓΩΝ ΑΠΟ ΤΟΝ ΕΟΠΥΥ
Η γενική αρχή που διέπει την επιστροφή των εξόδων διασυνοριακής υγειονομικής περίθαλψης είναι ότι αυτά επιστρέφονται έως το ποσό που θα είχε καλύψει ο ΕΟΠΥΥ, εάν η υγειονομική αυτή περίθαλψη είχε παρασχεθεί στο ελληνικό έδαφος και χωρίς το ποσό κάλυψής τους να υπερβαίνει τα πραγματικά έξοδα της υγειονομικής περίθαλψης που έλαβε ο ασθενής (ν.4213/13, άρθρο 7, παρ. 2, ΦΕΚ 261/Α709/12/2013).
Προκειμένου να αποζημιωθούν από τον ΕΟΠΥΥ «διασυνοριακές συνταγές», ισχύουν τα ακόλουθα:
1. Το έντυπο της συνταγής πρέπει να έχει αντληθεί και εκτυπωθεί από την
ιστοσελίδα του Οργανισμού, που φιλοξενεί την ηλεκτρονική έκδοση του
Εθνικού Σημείου Επαφής
http://www.eopyy.gov.gr/NationalContactPoint/Index7a Language=el-GR
και να έχει συμπληρωθεί πλήρως και ηλεκτρονικά, για λόγους
αναγνωσιμότητας, από το συνταγογράφο ιατρό.
2. Αποζημιώνονται μόνο όσα φαρμακευτικά σκευάσματα περιλαμβάνονται στον θετικό κατάλογο συνταγογραφούμενων φαρμάκων, όπως ισχύει κάθε φορά και όσα ιατροτεχνολογικά βοηθήματα προβλέπονται στον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας.
3. Για όσα φαρμακευτικά σκευάσματα απαιτείται προέγκριση από την Επιτροπή Υψηλού Κόστους και Εξωτερικού του ΕΟΠΥΥ, ο ασφαλισμένος αποζημιώνεται εφόσον έχει λάβει σχετική έγκριση. Επισημαίνουμε ότι η ημερομηνία έγκρισης θα πρέπει να είναι προγενέστερη της ημερομηνίας έκδοσης της σχετικής συνταγής.
4. Φάρμακα εξωσωματικής γονιμοποίησης αποζημιώνονται μόνο εφόσον οι ασφαλισμένοι έχουν λάβει έγκριση από την Επιτροπή
Εξωσωματικής Γονιμοποίησης του Οργανισμού. Επισημαίνουμε ότι η ημερομηνία έγκρισης θα πρέπει να είναι προγενέστερη της ημερομηνίας έκδοσης της σχετικής συνταγής.
5. Δεν αποζημιώνονται φαρμακευτικά σκευάσματα για θεραπείες εκτός των εγκεκριμένων ενδείξεων των φαρμάκων, εκτός εάν οι ασφαλισμένοι έχουν λάβει σχετική έγκριση από την αρμόδια Επιτροπή του ΕΟΦ.
Επισημαίνουμε ότι η ημερομηνία έγκρισης θα πρέπει να είναι προγενέστερη της ημερομηνίας έκδοσης της σχετικής συνταγής.
6. Η αποζημίωση των φαρμακευτικών σκευασμάτων γίνεται σύμφωνα με την ισχύουσα στην Ελλάδα ασφαλιστική τιμή, μειωμένη κατά το ποσοστό συμμετοχής του ασφαλισμένου.
7. Τα φάρμακα υψηλού κόστους και ειδικών παθήσεων, που διακινούνται από τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ, αποζημιώνονται σύμφωνα με την ισχύουσα κάθε φορά τιμή προμήθειας των εν λόγω φαρμακευτικών σκευασμάτων από τον Οργανισμό.
8. Φάρμακα που διακινούνται στη χώρα μέσω ΙΦΕΤ (εξωτερικού), αποζημιώνονται σύμφωνα με την κοστολόγηση του ΙΦΕΤ ή σύμφωνα με την τιμή της απόδειξης αγοράς, εφόσον είναι χαμηλότερη, μειωμένης κατά το ποσοστό συμμετοχής του ασθενούς.
Για την αποζημίωση διασυνοριακής συνταγής ο ασφαλισμένος οφείλει να προσκομίσει στο Τμήμα Παροχών της οικείας Περιφερειακής Διεύθυνσης του ΕΟΠΥΥ κατά τα οριζόμενα στην Υ.Α. με αριθμ. Υ9α/76908/05-09-2014, ΦΕΚ 2425/Β'/11-09-2014, τα ακόλουθα παραστατικά:
1. Α. Έντυπο αίτησης για επιστροφή εξόδων διασυνοριακής συνταγής, την οποία μπορεί να αντλήσει και εκτυπώσει από τον ιστότοπο του ΕΟΠΥΥ, που φιλοξενεί την ηλεκτρονική έκδοση του Εθνικού Σημείου Επαφής http://www.eopyy.gov.gr/NationalContactPoint/Index7a Language=el-GR, είτε να την παραλάβει από την οικεία Περιφερειακή Διεύθυνση ΕΟΠΥΥ.
Β. Βεβαίωση ιδιώτη γιατρού ή Νοσηλευτικού ιδρύματος, από την οποία να προκύπτει το νομικό καθεστώς λειτουργίας του (κρατικό/ιδιωτικό ή κοινωφελές) για την περίπτωση συνταγογράφων ιατρών εκτός Ελλάδας.
Γ. Τη διασυνοριακή συνταγή, που θα φέρει υπογραφή του συνταγογράφου ιατρού και του φαρμακοποιού που εκτέλεσε τη συνταγή και σφραγίδα ή αναγραφή ολογράφως του ονοματεπωνύμου του φαρμακοποιού καθώς και ημερομηνία εκτέλεσης. Η συνταγή αυτή πρέπει να συνοδεύεται από Ιατρική βεβαίωση για την αναγκαιότητα χορήγησής της.
Δ. Έγκριση της αρμόδιας Επιτροπής, για τις περιπτώσεις 3, 4, 5.
Ε. Πρωτότυπη απόδειξη λιανικής πώλησης από το ιδιωτικό φαρμακείο με αναγραφή της ονομασίας του φαρμάκου που χορηγήθηκε.
ΣΤ.Για φάρμακα που απαιτείται γνωμάτευση ειδικού ιατρού, θα πρέπει να επισυνάπτεται η γνωμάτευση και σε περίπτωση που η γνωμάτευση έχει
εκδοθεί από ιατρό κράτους - μέλους της Ε.Ε., επίσημη μετάφραση αυτής.
Ζ. Φωτοτυπία διαβατηρίου ή της αστυνομικής ταυτότητας.
Η. Φωτοτυπία πρώτης σελίδας βιβλιαρίου υγείας για την πιστοποίηση της ασφαλιστικής ικανότητας.
Τα προσκομιζόμενα παραστατικά (αποδείξεις - τιμολόγια) θα πρέπει να είναι νομίμως εκδοθέντα - πρωτότυπα και να αναγράφουν οπωσδήποτε αριθμό, ημερομηνία έκδοσης, καθώς επίσης ανάλυση όλων των χορηγούμενων φαρμάκων ή ειδών.
Η Υπηρεσία δύναται να ζητά από τον ασφαλισμένο συμπληρωματικά δικαιολογητικά καθώς και να υποδεικνύει στον πολίτη όπως μεριμνά για την ορθή συμπλήρωση ειδικών (προκαθορισμένων) εντύπων, προκειμένου να διευκολυνθεί στο έργο της έγκυρης και έγκαιρης αποζημίωσης των δαπανών για τις χορηγηθείσες ιατρικές ή λοιπές πράξεις (Υ.Α. με αριθμ. Υ9α/76908/05-09-2014, ΦΕΚ 2425/Β'/11-09-2014).
Επισημαίνεται ότι όλα τα Ξενόγλωσσα παραστατικά/δικαιολογητικά θα πρέπει να φέρουν θεώρηση από το αντίστοιχο ελληνικό Προξενείο και να είναι επίσημα μεταφρασμένα .
